藥物試驗 昌達生化科技

(二) 試驗規範(只要有其中一項不符合即不能參予):
1.試驗投藥前3個月未曾參與任何臨床試驗。
2.試驗投藥前1個月未發生重大疾病或手術(如嚴重車禍、開刀者)。
3.試驗投藥前5年內有酒精或是藥物成癮病史不得加入。
4.試驗投藥前2年內曾患有胃腸道阻塞、發炎性腸道疾病、膽囊疾病或胰臟功能失調或是最近5年曾接受胃腸道手術不得加入。

5.投藥前2年曾患有腎臟疾病或排尿問題不得加入。
6.投藥前1個月未服用或注射任何藥品，藥品包括處方藥、成藥、中藥、維他命、鈣片
   等藥物、營養食品。
7.需投藥前3個月未曾有捐血超過500 mL，2個月內沒有捐血超過250 ml的經驗。
8.有對類似藥物有過敏病史之人不得加入。
9.現有心血管、呼吸系統、肝臟、腎臟、胃腸、免疫系統、血液、內分泌或神經等病變或精神疾病方面之疾病不得加入。
10.需無任何慢性或急性傳染病病史，及A.B.C.型肝炎者，梅毒，愛滋...等。
11.試驗前3天開始~結束，可配合不抽菸(有中重度煙癮者，每天都必須抽煙、無法配合短期(5~7天)戒煙者，不得加入)者。
12.試驗前3天開始~結束，可配合不喝咖啡、可樂、茶類、巧克力等含咖啡因性東西者。
13.女生不得在懷孕期間或疑似懷孕期間報名試驗，或女性受試者正在哺餵母乳不得加入。
14.計畫主持人依醫學考量認定不適合參加本試驗者不得加入。

時間: 
(I) 104 1/4(日)全天試驗~20:30離開
1/5 (一)早上、晚上單點 
1/6 (二) 早上單點
1/7 (三) 早上單點
1/9 (五) 早上單點
1/11(日) 早上單點

(II) 104 1/18(日)全天試驗~20:30離開
1/19 (一)早上、晚上單點 
1/20 (二) 早上單點
1/21 (三) 早上單點
1/23 (五) 早上單點
1/25(日) 早上單點

姓名(本名全名)：
＊性別：
＊出生西元年月日：
＊身高/體重：
＊方便接聽之手機號碼：
＊可聯絡之室內電話(可不留)：
＊方便聯絡之時間(以手機為主)：
＊希望報名之藥物試驗名稱：
＊是否已確認試驗時間皆可配合：
＊體檢時間通常為上午是否可配合：
＊喝牛奶是否會腹瀉：
＊是否吃素：
＊有無抽菸、喝酒習慣：
＊有無熬夜(超過12點睡)習慣：
＊目前身分(上班族or學生)：
＊目前居住地區(如台北縣三重、桃園縣)：
＊其他想問的問題：

以上資料填妥後，請將您的資料寄至 gotoqps@gmail.com，報名請一律寄至此信箱，
若為朋友一起報名，也煩請將資料寫在同一封電子郵件裡，
或也可直接致電0926-788-872 蔡小姐 歡迎電話詢問
P.S-若以上時間無法配合參加，也可來電詢問其他案件時間，感謝您的配合與參與！謝謝！
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